Lépdaganat kutyáknál és macskáknál, különös tekintettel a hemangiosarcomára
A lép a hasüregben elhelyezkedő nyelv alakú szerv, amely vörösvérsejt raktárként és immunszervként funkcionál. A lép állományában leggyakrabban kialakuló nem rákos elváltozások a hematómák (vérömlenyek), hemangiómák (jóindulatú vérérdaganatok) és a noduláris hiperplázia (gócos szövettúltengés), amelyek az összes lépelváltozás kb. 20–41% -át teszik ki.
A lép leggyakoribb rosszindulatú daganata a hemangiosarcoma (hemangioszarkóma), a kutyák összes rákos betegségének nagyjából 7% -át teszi ki. Más, kevésbé gyakori malignus (rosszindulatú) betegségek közé tartozik a histiocytás sarcoma, a lymphosarcoma vagyis lymphoma, a liposarcoma, a leiomyosarcoma, a fibrosarcoma.
Más megközelítésben a kutyák lépdaganatainak kb. 2/3-a rosszindulatú, s ezek 2/3-a hemangiosarcoma. Ha egy páciens lépén gócos elváltozás látható és egyidőben hasi vérzése is van, akkor kb. 76%-os a rosszindulatú lépdaganat esélye és 70%-os a hemangiosarcoma kockázata.
Macskák vérzéses hasi folyadékgyülemét kb. 46%-ban okozza daganat, ezek mintegy 60%-a hemangiosarcoma.
A hemangiosarcomákat általában idősebb (8–10 éves) kutyáknál fedezzük fel, kanokban valamivel gyakrabban, mint szukákban. A nagytestű kutyák fokozottan veszélyeztetettek, különösen a német juhászkutyák, golden retrieverek, labradorok, boxerek, rottweilerek.
Ez a daganat a vérereket bélelő hámsejtek daganata, és tulajdonképpen a test bármely részéről kiindulhat, de a kutyák leggyakoribb előfordulási helyei a lép (40-50%), a jobb pitvar / szív (10-25%) és a bőr (15%).
A lép hemangiosarcoma nagyon agresszív, gyorsan növekszik és magas áttétképző hajlammal bír, ami azt jelenti, hogy a diagnózis felállításának idején már akár 80-100%-ban vannak távoli áttétek egyéb szervekben is, így pl. a májban, tüdőben, a szívnél, nyirokcsomókban, agyban, gerincvelőben, bőrben, akár izmokban is.
A lépdaganat tünetei
Mivel a lép a hasüregben helyeződik, így a legtöbb esetben a daganatok sokáig észrevétlenül tudnak növekedni. A léptumorokhoz kapcsolódó tünetek lehetnek enyhék, elhúzódó jellegűek, mint pl. időszakos kedvetlenség, inaktivitás, hasi diszkomfort, rosszabb étvágy, fogyás, máskor hirtelen súlyosabb szimptómák jelentkeznek: erős gyengeség és hasi fájdalom, járási képtelenség, halvány nyálkahártyák, kitelt-feszes has, elfekvő állapot, emelkedő szívverés- és légzésszám, zihálás, nehezített légzés, és akár hirtelen elhullás.
A hirtelen rosszabbodó általános állapotot rendszerint a lépdaganat megrepedése okozza, de a betegség komplex szisztémás szövődményeket is okozhat (vérszegénység, véralvadási zavarok, immunmediált folyamatok, gyulladásos jelek).
Vizsgálatok
A betegség miatti tünetek jelentkezésénél első körben rendszerint vérvizsgálatot és hasi ultrahangot végzünk.
(képeken lévő rövidítések S: lép, L: máj, FAF: hasűri folyadék)
Ha a hasi ultrahang vizsgálat során a lépdaganat gyanúja igazolható, a klinikai stádiumba soroláshoz, áttétek kereséséhez többirányú mellkasröntgent is kell készíteni. Ezekkel a módszerekkel feltérképezzük a rosszindulatú folyamat szervezetben való elterjedését, a betegség előrehaladottságát és a beteg általános állapotát a kezelés (műtét, kemoterápia) előtt.
A lépdaganatok cavernosus (folyadékot tartalmazó, üreges szerkezetű) jellege és a daganat megrepedésének kockázata miatt az előzetes citológiai vizsgálatot ebben az esetben általában nem javasoljuk, a diagnózis a lép eltávolítása után beküldött minták szövettani vizsgálatával születik meg.
Az alap szövettani vizsgáló módszereket esetenként immunhisztokémiai vizsgálattal egészítik ki. A szövettani típuson túl a daganat agresszivitására is következtetnek a sejtek alakjából, osztódási aktivitásából (ún. grade fokozatok).
A lépdaganat kezelés
A léptumorok elsődleges és sokszor életmentő kezelési módszere a teljes lép műtéti eltávolítása (splenectomia).
A lépdaganat kutyáknál az agresszív biológiai jellege miatt a betegség hosszú távú prognózisa még műtéttel és kiegészítő terápiákkal is kedvezőtlen.
Műtét nélkül az átlagos túlélési idő napoktól hetekig terjedhet.
Pusztán műtéti beavatkozással a medián túlélési idő 50-60 nap. A medián túlélési idő az az időtartam, amikor a páciensek 50%-a még életben van; de ez azt is jelenti, hogy a betegek 50%-a viszont már nem él ebben az időszakban.
Az elváltozást mutató lép műtéti eltávolításával lokális daganat kontroll érhető el, de sajnos ez még nem jelent elégséges megoldást, mivel ez a daganat szisztémás betegségnek tekintendő – hiszen a vérerekben fejlődik – így könnyen tovasodródik más szervekbe.
Onkológiai szempontból ideális esetben az operációt szisztémás kemoterápia is követi, melyet ideális esetben a varratszedés után pár kezdünk el.
Az áttétek az esetek 86%-ban reagálnak a kemoterápiás kezelésre, ezért a kezelés megkezdésekor meglévő áttétek jelenléte nem feltétlenül befolyásolja a prognózist!
A hemangiosarcomában szenvedő betegek közül a kizárólag műtéttel kezeltek átlagos túlélési ideje csupán 1-2 hónap. A műtéttel, majd kemoterápiával kezelt kedvencek átlagos túlélési ideje körülbelül 6-9 hónap, de ennél akár jóval hosszabb túlélési idők is előfordulnak. Ennél a betegségnél szinte minden állat végül a tumorral kapcsolatos áttétek és szövődmények miatt pusztul el.
A kemoterápiás kezelések között rendszeres vérvizsgálatra, illetve a protokollokat követően képalkotó kontroll vizsgálatokra van szükség.
A hagyományos intravénás kezelés után alkalmazott metronómikus kemoterápia (állandó alacsony kemoterápiás dózis) tovább hosszabbíthatja a túlélési időt.
Fontos megjegyezni, hogy a kemoterápia nem vezet gyógyuláshoz. Azzal a céllal alkalmazzuk, hogy lassítsa a daganatos betegség progresszióját, miközben jó életminőség tartható fenn.
A kemoterapeutikumokat a gyorsan osztódó rákos sejtek elpusztítására tervezték, de eközben akaratlanul károsítanak egyéb gyorsan osztódó, de normális sejteket is, beleértve azokat, melyek a gyomor- és bélrendszert, a csontvelőt és a szőrtüszőket bélelik. A kezelés leggyakoribb mellékhatásai lehetnek a hányás és hasmenés, a csökkenő fehérvérsejtszám, alkalmanként a szőr megritkulása.
Összességében pácienseink rendszerint jól tolerálják a kemoterápiát és életminőségük is többnyire jó a kezelés időtartama alatt. Ha erős mellékhatások jelentkeznek, a kemoterápiás gyógyszerek adagja csökkenthető, mivel az állatgyógyászatban a kemoterápia célja a minőségi életidő növelése, nem pedig a szenvedés meghosszabbítása.
A lépdaganat alternatív kezelése
A hagyományos orvoslásban alkalmazott kemoterápia mellett alternatívnak mondható készítményeket is vizsgálnak és sok helyen használnak is. A Pennsylvaniai Egyetemen végzett klinikai kísérletek kimutatták a Coriolus versicolor gomba poliszacharopeptid kivonatának hatékonyságát, igaz, hogy a tanulmány kis esetszámmal készült.
Sok onkológus javasolja egy másik kínai gombának, a Yunnan baiyao-nak az adását is, amely csillapíthatja a daganatokból származó vérzést, és javíthatja a túlélést. A Yunnan baiyao klinikai vizsgálata azonban még folyamatban van, ezért az igazi hatékonysága és esetleges mellékhatásai jelenleg nem pontosan ismertek.
Megelőzés
A daganatok kialakulását a szó szoros értelmében rendszerint nem tudjuk megakadályozni, de egészségesnek tűnő, középkorú- illetve idősödő kedvenceink rendszeres szűrővizsgálatával a korai stádiumban felfedezett daganatok mielőbbi eltávolítása, kezelése sok esetben gyógyuláshoz vezet.
Olyan esetekben, amikor teljes felépülésre nincs vagy csupán minimális az esély, a túlélési idő jelentősen növelhető komplett kivizsgálással és korrekt ellátással.